Hiperinfección por Strongyloides en paciente de la Patagonia con co-infección por HTLV-1 / Strongyloides hyperinfection in patient from Patagonia with HTLV-1 co-infection

La estrongiloidiasis es una afección desatendida causada por el parásito Strongyloides stercoralis. En los individuos inmunosuprimidos, fundamentalmente en los que tienen depresión de la inmunidad celular, puede desarrollarse el síndrome de hiperinfección por Strongyloides. La coinfección con virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) es un factor de riesgo para el desarrollo de formas graves de estrongiloidiasis. Presentamos el caso de un hombre de 50 años con hiperinfección por Strongyloides y coinfección con HTLV. Se demoró el diagnóstico debido a su epidemiología inusual y a la sospecha inicial de enfermedad inflamatoria intestinal. El diagnóstico se confirmó mediante la identificación del parásito en muestras de lavado bronquio-alveolar y biopsias de mucosa duodenal y colónica. Se utilizó ivermectina subcutánea como tratamiento antihelmíntico con adecuada respuesta terapéutica.

Strongylodiasis is an unattended condition caused by the parasite Strongyloides stercoralis. The Strongyloides hyperinfection syndrome can develop in immunosuppressed hosts, mainly in those with depression of cellular immunity. Co-infection with human T-cell lymphotropic virus (HTLV) is a risk factor for the development of severe forms of strongyloidiasis. We present the case of a 50-year-old man with Strongyloides hyperinfection and coinfection with HTLV. The diagnosis was delayed owing to its unusual epidemiology and an initial suspicion of inflammatory bowel disease. Identification of the parasite in bronchioalveolar lavage and duodenal and colonic mucosa biopsies confirmed the diagnosis. Subcutaneous ivermectin was used as an anthelmintic treatment with an adequate therapeutic response.

Obstrucción duodenal por Strongyloides stercoralis, una complicación inusual / Duodenal obstruction by Strongyloides stercoralis, an unusual complication

Resumen La estrongiloidiasis es una enfermedad desatendida en Latinoamérica. Las manifestaciones gastrointestinales son inespecíficas y la obstrucción duodenal es una complicación infrecuente. Presentamos el caso clínico de un varón de 31 años, procedente de la selva central de Perú, que ingresó por una obstrucción intestinal alta, con úlceras y una estenosis duodenal evidenciadas en la endoscopia digestiva alta. El informe histopatológico reveló la presencia de larvas de Strongyloides stercoralis. La evolución clínica y endoscópica fueron favorables con el tratamiento con ivermectina. Existen poco más de 20 casos publicados de obstrucción duodenal por S. stercoralis. Adicionalmente, se confirmó una infección por HTLV-1, asociación descrita frecuente.

Strongyloidiasis is a neglected disease in Latin America. Gastrointestinal manifestations are nonspecific and duodenal obstruction is a rare complication. Here we present the case of a 31-year-old male from the central jungle of Peru, admitted due to a high intestinal obstruction, with duodenal ulcers and stenosis evidenced in the upper endoscopy. The histopathological report revealed presence of larvae of Strongyloides stercoralis. Clinical and endoscopic follow up were favorable with ivermectin treatment. There are near 20 reported cases of duodenal obstruction due to S. stercoralis. Additionally, infection by HTLV-1 was confirmed, being this a frequent association.

Strongyloides stercoralis hyperinfection: an unusual cause of gastrointestinal bleeding / Hiperinfecção por Strongyloides stercoralis: uma causa incomum de hemorragia digestiva

SummaryStrongyloidiasis is a parasitic disease that may progress to a disseminated form, called hyperinfection syndrome, in patients with immunosuppression. The hyperinfection syndrome is caused by the wide multiplication and migration of infective larvae, with characteristic gastrointestinal and/or pulmonary involvement. This disease may pose a diagnostic challenge, as it presents with nonspecific findings on endoscopy.

ResumoHiperinfecção por Strongyloides stercoralis: uma causa incomum de hemorragia digestiva A estrongiloidíase é uma parasitose que pode evoluir para uma forma disseminada, denominada síndrome de hiperinfecção, nos pacientes em estados de imunossupressão. A síndrome de hiperinfecção é ocasionada pela grande multiplicação e migração de larvas infectantes, com envolvimento gastrointestinal e/ou pulmonar característico. Essa doença pode representar um desafio diagnóstico, pois apresenta- se em achados inespecíficos à endoscopia.

Lower production of IL-17A and increased susceptibility to Mycobacterium bovis in mice coinfected with Strongyloides venezuelensis

The presence of intestinal helminths can down-regulate the immune response required to control mycobacterial infection. BALB/c mice infected with Mycobacterium bovis following an infection with the intestinal helminth Strongyloides venezuelensis showed reduced interleukin-17A production by lung cells and increased bacterial burden. Also, small granulomas and a high accumulation of cells expressing the inhibitory molecule CTLA-4 were observed in the lung. These data suggest that intestinal helminth infection could have a detrimental effect on the control of tuberculosis (TB) and render coinfected individuals more susceptible to the development of TB.

Factores predictivos de infección para estrongiloidosis en pacientes procedentes de áreas urbanas / Predictors of infection in strongyloidiasis patients from urban areas

La estrongiloidosis constituye una enfermedad endémica de países en regiones tropicales y subtropicales y es menos ocurrente en países desarrollados donde se informa de casos esporádicos procedentes de países endémicos. Este trabajo persiguió investigar los factores de riesgo que permitieran predecir esta infección en pacientes urbanos en un país endémico para estrongiloidosis, así como también determinar la ocurrencia de las coinfecciones parasitarias para la enfermedad. Se estudiaron prospectivamente 2815 pacientes de la Sección de Geohelmintiasis del Instituto de Medicina Tropical, Universidad Central de Venezuela, desde enero 2006 hasta julio de 2009, a los que se les realizó estudio coproparasitológico directo (Lugolsalina), formol tritón éter (FTE) y Baermann, evidenciando 44 pacientes positivos para Strongyloides stercoralis (ocurrencia de 1,56%) y 37 pacientes controles negativos. La moyoría de los participantes (92%) procedían de zonas urbanas de los estados norte-costeros de Venezuela. El FTE determinó 100% de los casos positivos para Strongyloides stercoralis, el examen directo 70% (31/44) y el Baermann solo 45% (20/44). Al comparar el grupo infectado con el grupo control, se evidenciaron diferencias en relación a la presencia de diarrea (P = 0,001), dolor abdominal (P = 0,022), eosinofilia (P < 0,0001) y cristales de Charcot-Leyden (P = 0,023). El análisis de los factores predictivos de riesgo para estrongiloidosis demostró que el contacto con tierra (OR = 4,7; P = 0,027), dolor abdominal (OR = 3,6; P = 0,017), diarrea (OR = 6,4; P = 0,001), eosinofilia (OR = 22,5; P = 0,000) y presencia de cristales de Charcot-Leyden (OR = 3,6; P = 0,017) son importantes como indicadores de infección por Strongyloides stercoralis.

Strongyloidiasis is endemic in tropical and subtropical countries, where sporadic cases are reported from endemic countries. This study pursued investigate the risk factors that allowed predicting Strongyloides sterocoralis infection in urban patients in an endemic country for strongyloidiasis, as well as to determine the ocurrence of parasitic coinfections for the disease. This is a prospective study of 2815 patients from the soil transmittedm helminthes section of the Tropical Medicine Institute, Univesidad Central de Venezuela, from January 2006 until July 2009. Stool examination was performed by different methods: direct (Lugol-saline), formaldehyde triton ether (FTE) and Baermann, identifying 44 positive patients for Strongyloides stercoralis (ocurrence of 1.56%) and 37 negative controls. Most participants (92%) were from urban areas of the north-coastal states of Venezuela. FTE identified 100% of cases positive for Strongyloides stercoralis, direct 70% (31/44) and Baermann only 45% (20/44). There were difference when comparing infected group with control group in terms of presence of diarrhea (P = 0.001), abdominal pain (P = 0.022), eosinophilia (P < 0.0001) and Charcot-Leyden crystals (P = 0.023). The analysis of risk factors for strongyloidiasis showed that contact with soil (OR = 4.7, P = 0.027), abdominal pain (OR = 3.6, P = 0.017), diarrhea (OR = 6.4; P = 0.001), eosinophilia (OR = 22.5, P = 0.000) and presence of Charcot-Leyden crystals (OR = 3.6, P = 0.017), are important as indicators of Strongyloides stercoralis infection.

Hiperinfecção por Strongyloides stercoralis: relato de caso autopsiado / Strongyloides stercoralis hyperinfection: autopsy case report

Infecção assintomática por Strongyloides stercoralis pode resultar em doença potencialmente fatal em pacientes imunodeprimidos. Os autores relatam caso de hiperinfecção por Strongyloides stercoralis descoberto à autópsia, enfatizando aspectos clinicopatológicos, em homem de 55 anos, em tratamento para mieloma múltiplo. Apresentava, havia um dia, cefaléia intensa, dor abdominal e oligúria desenvolvendo insuficiência respiratória aguda e choque séptico. Devido à dificuldade no diagnóstico, o tratamento empírico antes do início da terapia imunossupressora pode ser a melhor estratégia para prevenir a hiperinfecção pelo verme.

Asymptomatic infection due to Strongyloides stercoralis may result in potentially fatal disease in immunodepressed patients. A case of Strongyloides stercoralis hyperinfection discovered at autopsy in a 55-year-old man who had been undergoing treatment for multiple myeloma is reported, emphasizing the clinical and pathological findings. One day earlier, he presented severe headache, abdominal pain and oliguria, from which he developed acute respiratory failure and septic shock. Because of difficulty in reaching this diagnosis, empirical treatment before starting immunosuppressive therapy may be the best strategy for preventing hyperinfection by this worm.

Cutaneous periumbilical purpura in disseminated strongyloidiasis in cancer patients: a pathognomonic feature of potentially lethal disease?

Cutaneous manifestations in disseminated strongyloidiasis are infrequent but should raise the suspicion for its diagnosis. We retrospectively evaluated the charts of six patients with cancer and a proven diagnosis of disseminated strongyloidiasis. All patients had received prophylaxis with albendazole before starting antineoplastic therapy, which included high-dose steroids. They presented with septic shock, acute respiratory failure and characteristic purpuric periumbilical skin lesions. Strongyloides larvae were identified in tracheal aspirates (n=5), gastric aspirates (n=4), lung (n=2) and skin biopsies (n=2). All patients died despite antihelminthic therapy and intensive care support.

Alteraçöes clínicas em bezerros desmamados submetidos à hiperinfecçäo experimental por Strongyloides papillosus (WEDL, 1856) (Nematoda: Rhabdiasoidea) / Clinical observations in weaned calves subjected to experimental hiperinfection with Strongyloides papillosus (WEDL, 1856) (Nematoda: Rhabdiasoidea)

Com o objetivo de avaliar as alteraçöes clínicas em bezerros submetidos à infecçäo experimental por Strongyloides papillosus foram utilizados 24 animais mestiços zebu x holandeses com 42 a 50 dias de idade, divididos aleatoriamente em seis grupos com quatro bezerros. Os animais dos grupos A, B, C, D e E receberam aproximadamente 350.000, 700.000, 1.500.000, 3.200.000 e 10.000.000 larvas infectantes por 100kg de peso corporal respectivamente, sendo que o grupo F näo recebeu inóculo. Todos os animais inoculados desenvolveram prurido cutâneo e hiperemia nas primeiras 24 a 48 horas após infecçäo. A morbidade ou mortalidade observada foi decorrente da debilidade orgânica geral ou emaciaçäo, geradas pelo autoconsumo das reservas energérticas do organismo. Os sintomas clínicos como hiperorexia, poliúria, diarréia, palidez das mucosas e perda de peso ocorreram entre 15 e 29 dias, tendo sido relacionados com a quantidade da dose infectante.

Invasive enteritis by Strongyloides stercoralis presenting as acute abdominal distress under corticosteroid therapy

Overwhelming helminthiasis is still a problem in endemic areas, especially in immunocompromised patients. We report a case of invasive intestinal strongyloidiasis that was clinically expressed as acute abdominal distress in a 73-year-old man from Säo Paulo who had been receiving methylprednisone, 20 mg/day, for one year for osteoarthritis. A surgical specimen from the ileum revealed invasive enteritis with severe infestation by Strongyloides stercoralis. The patient died of sepsis 6 days after surgery. The possibility of invasive strongyloidiasis should be considered in the differential diagnosis of acute abdominal distress in patients undergoing immunosuppressive therapy

Associação timoma e estrongiloidíase intestinal grave / Association of thymoma and severe intestinal strongyloidiasis

A 59-years-old man with thymoma and severe intestinal strongyloidiasis is reported. The authors pointed out a possible influence of immunological response related with thymoma in the development of hyperinfection by Strongyloides stercoralis.

Os autores relatam o caso de um homem de 59 anos de idade com timoma e estrongiloidíase intestinal grave. São revistos aspectos da resposta imunitária relacionados ao tumor e, possivelmente, implicados no desenvolvimento da hiperinfecção pelo Strongyloides stercoralis.

Gastric strongyloidiasis in a Malaysian patient.

Strongyloides stercoralis infection is of low prevalence in Malaysia. We report an unusual case presenting primarily with gastric symptoms. The patient was a 72 years old Chinese male admitted for progressive weight loss and abdominal bloating. Gastroscopic examination revealed mucosal prepyloric elevations in the gastric mucosa. Gastric strongyloidiasis was confirmed by the presence of adult forms, as well as ova and larval rhabditiform stages of the worm in the gastric mucosal crypts. We believe that this is the first histologically documented case of gastric strongyloidiasis in Malaysia.

Strongyloides stercoralis: reporte de un caso y revisión de la literatura / Strongyloides stercoralis: report of a case and review of the literature

Se relata un caso fatal de Estrongiloidiasis en un niño de 8 meses de edad, derivado a nuestro hospital con marcada desnutrición, deshidratación, anemia, débito porraceo por sonda nasogástrica y diarrea crónica reagudizada, con deposiciones mucosanguinolentas por las cuales y por la observación de larvas rabditoides, huevos e incluso hembras adultas, se le efectúa el diagnóstico parasitológico. No obstante los cuidados médicos intensivos, fallece luego de 18 días de internación. Se discute la fisiopatología de la enfermedad, como también se realiza un replanteo sobre la veracidad del ciclo biológico del parásito, descripto tradicionalmente en la literatura, cuestionando la caacidad de las larvas rabditoides de seguir el camino alternativo como adultos de vida libre o de adultos de vida parasitaria

Strongiloidiasis: presentación de un caso fatal por hiper-infestación y comentarios acerca del diagnóstico por biopsia intestinal

Presentamos un caso de fatal hiperinfestación por Stercoralis en un paciente que mostró todo el cuadro clínico y patológico que caracteriza a esta parasitosis cuando se rompe el equilibrio huésped-parásito, ya sea como consecuencia de las alteraciones orgánicas en el tubo digestivo y las de tipo fisiopatológico debido a causas diversas que disminuyan de forma apreciable las defensas orgánicas. Comentamos someramente el hallazgo de 5 casos de biopsias duodenales positivas para Strongiloides Stercoralis enviadas pro causas diversas y con evolución favorable debido al diagnóstico correcto temprano y terapia adecuada

Estrongiloidiasis hiperinfectiva fatal: reporte de tres casos / Hyperinfective strongyloidiasis: report of three cases

Se presentan tres casos fatales de estrongiloidiasis hiperinfectiva. Caso 1. Edad 37 años, femenino, con antecedentes de ingestión de esteroides, murió en shock. La necropsia reveló infección intestinal masiva por S. stercoralis con migración de larvas a pulmones, hígado, bazo y tejido adiposo alrededor de las cápsulas suprarenales. Caso 2. Doce años de edad, femenino, desnutrida, murió por peritonitis. El exámen anatomopatológico mostró litiasis con perforación de yeyuno, estrongiloidiasis hiperinfectiva que afectó intestinos y pulmones y peritonitis aguda y crónica. Caso 3. Siete años de edad, femenino, desnutrida, recibió esteroides. Murió por paro cardiorrespiratorio. La necropsia reveló hiperinfección por S. stercoralis que afectó estomago, intestinos, pulmones, hígado y cerebro. Como en Venezuela, prácticamente no existen publicaciones de estrongiloidiasis masiva fatal, se hace la presente comunicación para señalar la necesidad de pensar en esta parasitosis en todo paciente con riesgo a la diseminación para tratar de prevenir desenlaces fatales

Manifestaciones clínicas en la strongyloidiasis: contribución al estudio del síndrome de hiperinfección / Clinical manifestations in strongyloidiasis: contribution to the study of the hyperinfection syndrome

Revisión de 135 casos de Strongyloidiasis de los Hospitales Arzobispo Loayza, Cayetano Heredia y Guillermo Almenara Irigoyen., entre los años 1970 y 1986. La población estuvo constituída por 84 varones y 51 mujeres, el grupo etáreo entre 1-65 años. Hubo 90 casos de infección leve a moderada, donde predominó dolor abdominal 66 por ciento, diarrea 58 por ciento, náuseas y vómitos 43 por ciento, con un 18 por ciento de asintomáticos; la eosinofilia absoluta fue en 64 por ciento, hipoalbuminemia en 17 por ciento y anemia menor o igual a 10 gr por ciento en 13 por ciento; a diferencia del Sindrome de hiperinfección o infección masiva (45 casos) en que existió caquexia (89 por ciento), malabsorción (64 por ciento), suboclusión intestinal (20 por ciento), colitis ulcerativa hemorrágica masiva (45 casos) en que existió caquexia (89 por ciento), malabsorción (64 por ciento), suboclusión intestinal (20 por ciento), colitis ulcerativa hemorrágica masiva (7 por ciento), dificultad respiratoria (4 por ciento), eosinofilia absoluta (24 por ciento), hipoalbuminemia (97 por ciento) y anemia (40 por ciento). Se encontró que el método más útil para el diagnóstico fue el examen de heces mediante el método de Baerman asociado al enterotest, remarcándose la importancia de considerar este sindrome por su baja sospecha clínica (22 por ciento en este estudio) y se determinó que los estados de gestación y/o puerperio deben agregarse a las otras entidades ya conocidas que producen s. de hiperinfección